Antecedentes
- Mujer de más de 50 años.
- Antecedentes: LES con nefropatía lúpica grado III con reciente inicio de tratamiento.
- Medicamentos: prednisona, mofetil micofenolato, hidroxicloroquina, cotrimoxazol forte, diltiazem.
Anamnesis
- Motivo de consulta: se interconsulta por lesiones purpúricas no pruriginosas en manos y región perioral que aparecen a las 2 semanas del inicio de tratamiento (1 semanas post inicio de MMF).
- Además refiere aumento de volumen labial y frontal.
- Destacaba continua elevación de transaminasas, linfopenia, con actividad lúpica en disminución (normalización del complemento).
Examen físico cutáneo
- Placas solevantadas, violáceas, que no ceden a la digitopresión, en manos y región perioral.
- Sin compromiso mucoso.
¿Cuál es su diagnóstico? Hipótesis Diagnóstica
- Vasculitis cutánea secundaria a LES?
- RAM: Obs.: DRESS?, Obs.: vasculitis cutánea secundaria a fármacos?
- Lupus eritematoso cutáneo crónico tipo Lupus pernio?
Diagnóstico histopatológico
- Microscopía de luz corriente: dermatitis vacuolar de interfase purpúrica con vasculitis de vasos de pequeño calibre.
- Inmunofluorescencia directa: depósito lineal de IgG, IgM y C3 en la membrana basal; y depósitos granulares de IgM en la pared de vasos de pequeño calibre y de C3 en la dermis.
- Los rasgos de microscopía de luz corriente en asociación a los de inmunofluorescencia corresponden a lupus eritematoso.
Algunos Tips – Predictores de riesgo de vasculitis cutánea en pacientes con LES
- Hipocomplementemia
- Nefritis lúpica.
- Manifestaciones musculo-esqueléticas.
- Manifestaciones cardiovasculares.
- Síndrome de Sjogren.
- 19 – 28% LES presentan vasculitis cutánea.
- > lesiones eritemato-violáceas no blanqueables a la presión en palmas y punta de dedos.